מחלות לב כולסטרול

מחלות לב וכולסטרול

מחלות לב וכולסטרול: הגנטיקה במחלות לב ? מהם הטיפולים החדשניים ועל הטיפול בתאי גזע במחלות לב? ועוד… 

השפעה סטרסס חמצוני, לחץ דם ודלקתיות במערכת הלב
שימוש בנבטי ברוקולי המכילים glucoraphanin מעלה את רמות 2 protein-inducer sulforaphane ובעקבותיו הורדת מתח חמצון והורדת לחץ דם. נראה שתזונת ירקות המעלה את ריכוז חלבון משרה שלב 2 יכולה להפחית את הסיכוי להתפתחות מחלות לחץ דם גבוה וטרשת עורקים. מחקרים נוספים מתעניינים בקשר בין חלבון מושרה זה וירידה בסיכוי להתפתחות סרטן.

חוסר איזון בין ייצור והדחה מתוצאות אניון superoxide בלחץ דם על ידי האיון של תחמוצת חנקן, ועקה חמצונית המוגברת מperoxynitrite התוצאה שמופק מקדם תהליכים דלקתיים כגון טרשת עורקת. אינדוקציה של 2 חלבונים בשלב מקדם חמצון הדחה. החוקרים שערו כי צריכה של 2 inducers השלב התזונתי חלבון תהיה לשפר גם יתר לחץ דם ושינויים טרשתיים בעכברים באופן ספונטני יתר לחץ דם שבץ חשופים לסכנה. במשך 5 ימים בשבוע ל/ 14 שבועות, האכיל חולדות 200 מ"ג / יום של נבטי ברוקולי מיובש שהכיל glucoraphanin, אשר עובר מטבוליזם ל2 sulforaphane החלבון inducer השלב (קבוצה), ניבטים שברוב glucoraphanin נהרסו (קבוצה ב '), או שאין ניבטים (בית ג'). לאחר 14 שבועות של טיפול, לא נמצא הבדלים משמעותיים נראו בין חולדות בחולדות ג קבוצות B ובקבוצה ירד באופן משמעותי סטרס חמצונים ברקמות לב וכלי דם וכליות, כפי שמוצג על ידי תוכן מוגבר גלוטתיון (GSH) וירידה בחמצון GSH, ירידה בחלבון nitrosylation, כמו גם רדוקטאז גדל GSH ופעילות peroxidase GSH. ירידה בלחץ חמצונים בקורלציה עם הרפיה טובה יותר האנדותל תלויות של אב עורקים ולחץ דם נמוך באופן משמעותי (20 מ"מ כספי). רקמות מהקבוצות B ו-C היו מספרי ניכר של הסתננות מקרופאגים פעילים, המעידים על דלקת, ואילו בעלי חיים בקבוצה היו כמה מקרופאגים חדרו לזיהוי. יש עניין בשלב 2 inducers התזונתי חלבון כאמצעי להפחתת מקרי סרטן. אנו מסיקים כי תזונה המכילה חלבון 2 inducers השלב גם מפחיתה את הסיכון לפתח בעיות לב וכלי דם של יתר לחץ דם וטרשת עורקת.
Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2004, 101(18), 7094-7098

דיאטה אופטימלית למניעת מחלות לב
בסקירה של 147 מחקרי תזונה ומחלות לב נמצא כי דיאטות עם שומנים בלתי רווים, דגנים מלאים, שפע ירקות ופירות ומקור לח' שומן אומגה 3 יכולות להוות הגנה בפני מחלות לב. יחד עם פעילות פיסית והימנעות מעישון ומהשמנה ניתן יהיה להימנע ממחלות לב שהן סיבת המוות העיקרית בחברה המערבית.

מחלות לב כליליות הקשר (CHD) נשארה הגורם המוביל לתמותה במדינות מתועשות והופכת במהירות לגורם עיקרי למוות בעולם. לכן, זיהוי השינויים התזונתיים שהכי יעיל למנוע מחלת לב כלילית הוא קריטי.

אובייקטיבי כדי לסקור מטבולית, אפידמיולוגיים, וראיות ניסוי קליניות לגבי תזונה ומניעת מחלת לב כלילית.

מקורות נתונים ובחירת חקר חפשו MEDLINE עד לחודש מאי 2002 עבור אפידמיולוגיים ומחקרים קליניים של גורמים תזונתיים עיקריים (שומן, כולסטרול, אומגה 3, חומצות שומן, חומצות שומן טרנס, פחמימות, אינדקס גליקמי, סיבים, חומצה פולית, מזונות ספציפיים, ותזונתי דפוסים) ומחלת לב כלילית. אנחנו נבחרנו 147 חקירות וסקירות של מחקרים מטבוליים, מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרי התערבות תזונתיים של דיאטה ומחלת לב כלילית מקוריות.

ראיות משכנעות סינתזת נתונים ממחקרים מטבוליים, מחקרי עוקבה פרוספקטיביים, וניסויים קליניים בעשרות השנים האחרונות מצביעות על כך שלפחות 3 אסטרטגיות תזונתיות הן יעילות במניעת מחלת לב כלילית: התחליף nonhydrogenated שומנים בלתי רוויים לשומן רווי וטרנס; צריכת גידול של אומגה-3 חומצות שומן מדגים, תוספי שמן דגים או מקורות צמחיים, ולצרוך תזונה עשירה בפרות, ירקות, אגוזים ודגנים מלאים ודלים במוצרי דגנים מזוקקים. עם זאת, פשוט מוריד את אחוז האנרגיה משומן בתזונה היא לא סביר כדי לשפר את פרופיל שומנים בדם או הפחתת שכיחות מחלת לב כלילית. סוגיות רבות נותרו בלתי מיושבות, כולל את הכמות האופטימלית של שומן בלתי רווי ושומן רב בלתי רווי, את האיזון האופטימלי בין האומגה-3 ואומגה-6 שומנים הרבים בלתי הרווי, כמות ומקורות של חלבון, ואת ההשפעות של פיטוכימיקלים, ויטמינים נוגדים חמצון בודדים, ומינרלים.

מסקנות ראיות משמעותיות מצביעות על כך שדיאטות באמצעות nonhydrogenated שומנים בלתי רוויים כמו בצורה הבולטת של גרגרי שומן תזונתיים, דגנים כצורה העיקרית של פחמימות, שפע של פרות וירקות, וחומצות שומן אומגה -3 נאותות יכולות להציע הגנה משמעותית מפני מחלת לב כלילית. דיאטות מסוג זה, יחד עם פעילות גופנית סדירה, הימנעות מעישון ושמירה על משקל גוף בריא, עשויות למנוע את רוב מחלות לב וכלי דם באוכלוסיות מערביות.

הקשר בין תזונה למחל לב כליליות (CHD) נחקר באינטנסיביות במשך קרובה למאה שנה. בשנת 1908, הופק Ignatowski טרשת עורקת בארנבות עם תזונה עשירה בכולסטרול ושומן הרווי fat1; האכלת הכולסטרול מיוצר ארנבות לבד נגעים זהים. בשנת 1950 המוקדמים, מחקרי תזונה מבוקרות הראו כי חומצות שומן רוויות, ובמידה פחותה, כולסטרול מוגבר ריכוז כולסטרול בסרום בhumans.2 בינתיים, מחקרים אפידמיולוגיים מצאו כי רמות כולסטרול מוגבר בסרום ניבא סיכון למחלת לב כלילית באוכלוסייה אנושית. תגליות אלה הובילו להשערת דיאטת לב הקלסית, שהניחה תפקיד עיקרי של שומן רווי וכולסטרול בגורם לטרשת עורקים ומחלת לב כלילית בhumans.3 השערת דיאטת הלב זכו לתמיכה נוספת ממתאמים אקולוגיים הנוגעים צריכה שומן רווי לשיעורים של מחלת לב כלילית בקבוצות מcountries4 השונה וממחקרים של מהגרים מcountries.5 נמוך לסיכון גבוה

עד לאחרונה, רוב אפידמיולוגיים ומחקרים קליניים של דיאטה ומחלת לב כלילית כבר נשלטו על ידי השערת תזונת לב. עם זאת, ההשערה המקורית הייתה פשטנית מדי, כי יכולות להיות מתווך את ההשפעות של תזונה על מחלת לב כלילית דרך מסלולים ביולוגיים רבים אחרות מאשר כולסטרול כללי או כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות הנמוכה (LDL-C) (איור 1) 0.6 קיומו של מגוון הרחב של מסלולים אלה מחדד את הצורך ללמוד בתוצאות קליניות, כי השימוש בנקודת סיום ביניים אחת כתחליף לסיכון CHD יכול להיות מטעה. ב 2 העשורים האחרונים, בהבנה של חומרים המזינים ומזונות העשויים לקדם את בריאות לב גדלה באופן משמעותי הודות למחקרים של המנגנונים המולקולריים של טרשת עורקת ואת ההשפעות מטבוליות של חומרים מזינים שונים ומזונות, גדול וערכה חקירות פרוספקטיבי בזהירות, והתערבות תזונתית ניסויים. למרות החיפוש לתזונה האופטימלית למניעת מחלת לב כלילית הוא רחוק מראיות מעל, ספציפיות יותר ומוצקות יותר על תזונה ומחלת לב כלילית זמין כעת.

שיטות

לסקירה זו, חפשנו MEDLINE עד לחודש מאי 2002 עבור אפידמיולוגיים ומחקרים קליניים של גורמים תזונתיים שונים (שומן, כולסטרול, אומגה 3, חומצות שומן, חומצות שומן טרנס, פחמימות, אינדקס גליקמי, סיבים, חומצה פולית, מזונות ספציפיים, ודפוסים תזונתיים ) ומחלת לב כלילית. אנחנו נבחרנו 147 חקירות וסקירות של מחקרים מטבוליים, מחקרים אפידמיולוגיים ומחקרי התערבות תזונתיים הקשורים לתזונה ומחלת לב כלילית מקוריות. נתונים נבדקו לרלוונטי ואיכות וחולצו על ידי 1 של המחברים. למרות שהדגשנו מחקרים מבוקרים עם נקודתי קצה קליניות, כמה ניסויים כאלה. לפיכך, נתנו משקל משמעותי למחקרי עוקבה פרוספקטיביים גדולים שדיווחו על תוצאות מחלה ומחקרים מטבוליים עם נקודתי קצה ביניים מבוססים. הראיות נחשבות חזקים ביותר כאשר תוצאות מסוגים שונים של מחקרים בקנה אחד.

שומן
אפקטים מטבוליים של חומצות שומן תזונתיות
מחקרי תזונה מבוקרים רבים של ההשפעות של חומצות שומן תזונתיות שונות על רמות כולסטרול בסרום כבר סכמו בכמה ניתוחי meta-מן משוואות חיזוי כבר developed.7-11 כל הניתוחים כאלה לאשר הדיווחים ראשונים על ידי Keys7 וHegsted8 שחומצות שומן רוויות להגדיל וחומצות שומן רבות בלתי רוויות מפחיתות את רמת כולסטרול כללי וכולסטרול LDL. כל 3 הכיתות של חומצות שומן (רווי, חד בלתי רווי, ורבים בלתי רווי) לרומם את הכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה (HDL-C) כשהם להחליף פחמימות בתזונה, והשפעה זו היא מעט גדולה יותר בחומצות שומן רוויות (איור 2). כמו כן, רמות טריגליצרידים להגדיל כאשר חומצות שומן תזונתיות מוחלפות בפחמימות. בגלל החלפת השומן רווי בפחמימות באופן יחסי מקטינה LDL-C וה-HDL-C, ולכן, יש השפעה מועטת על יחס LDL-HDL וטריגליצרידים עליות, שינוי זה בתזונה יהיה צפוי לי יתרון מינימאלי על סיכון למחלת לב כלילית. עם זאת, כאשר שומנים חד בלתי רוויים או רבים בלתי רוויים להחליף רווי, שומן פוחת LDL-C ושינויי HDL-C רק במעט. יתרה מזאת, החלפת שומן רב בלתי רווי לשומן רווי עלולה להיות השפעות מועילות על אינסולין sensitivity12-13 וסוג 2 diabetes.14-15

שינויים חזויים מבוססים על החלפה של 5% מאנרגיה כפחמימות עם חומצות שומן ספציפיות תחת תנאי isocaloric, בהנחת כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה נקודת התחלה (HDL-C) רמות של 50 מ"ג / ד"ל (1.30 mmol / L) ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (TG) רמות הכולסטרול (LDL-C) של 130 מ"ג / ד"ל (3.37 mmol / L), ורמות הטריגליצרידים 150 מ"ג / ד"ל (1.70 mmol / L) .10

במחקרים מבוקרים מטבוליים רבים, חומצות שומן טרנס (הנמצא במרגרינת מקל, בצק פריכים ירקות, ומאפייה מסחרית ומאכלים מטוגנים בשמן עמוק) הוכחו להעלות את הרמות וHDL-C-LDL-C נמוך יחסית לחומצות שומן בלתי רוויות, ציס, 16-24 והעלייה בשיעור כולל לכולסטרול HDL לשומן טרנס הן כ פעמים כי לשומן רווי (איור 3) 0.25 רמות שומן טרנס מעלה את הפלזמה של ליפופרוטאין A18, 23 ו triglycerides26 ועשויות להפחית את התפקוד האנדותל ע"י פגיעה זרימה בתיווך dilation.27 בנוסף, חומצות שומן טרנס משפיעות לרעה על חילוף חומרים של חומצות שומן ואיזון פרוסטגלנדין ע"י עיכוב האנזים delta-6-29 סיכון desaturase.28 לבסוף, צריך גבוה של שומן טרנס יכול לקדם אינסולין resistance30 וגידול של סוג 2 diabetes.15

LDL-C מציין כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה; כולסטרול HDL-C ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה. דיאטה עם כמויות isocaloric של חומצות שומן ציס-שמשה כקבוצת השוואה. הפניות מסומנות במספרים בתוך סמני נתונים. הקו הקבוע מציין רגרסיה מיטבית לחומצות שומן טרנס. הקו המקווקו מציין רגרסיה מיטבית לחומצות שומן רוויות.

מחקרים אפידמיולוגיים
מחקרי נדידה הגיאוגרפית ומצאו מתאם חיובי חזק בין צריך שומן רווי ושיעורי CHD.4-5,31 למרות שנתונים אלה מספקים הוכחה לחשיבות של גורמים סביבתיים בגורם למחלת לב כלילית, הם מבולבלים ברצינות על ידי היבטים אחרים של תזונה, אחרים גורמי סגנון חיים, והתפתחות כלכלית. מחקרי עוקבה פרוספקטיביים של אנשים יכולים לשלוט טוב יותר לערפלנים אפשריים. למרות עניין רב שנים בהשערת דיאטת לב, מחקרים פרוספקטיביים של דיאטה ומחלת לב כלילית באופן מפתיע few32-40; רק 2 מצאו קשר חיובי מובהק בין סיכון לCHD.35-36 עם זאת צריכת שומן רווי ו, מחקרים הקודמים היו מוגבלים ביותר לפי גודל מחקר קטן, הערכה לקויה, או חסרת התאמה תזונתית לconfounding.41

הניתוח הגדול והמפורט ביותר שכלל 4 צעדים חוזרים ונשנים של דיאטה במשך 14 שנים בקרב 80 082 נשים במחקר בריאות האחיות "cohort.40 צריך גבוה של שומן טרנס ו, במידה קטנה יותר, שומן רווי היו קשור בסיכון מוגבר, ואילו צריכים גבוה של שומנים רבים בלתי רווי וnonhydrogenated בלתי רוויים היו קשורים עם ירידה בסיכון. בגלל השפעות המנוגדות של סוגים שונים של שומן, הכולל כאחוז מאנרגיה לא היה קשור עם סיכון ניכר מחלת לב כלילית. כולסטרול תזונתי וצריכת ביצים צנועה (1 ביצה ליום) לא היו קשורים באופן משמעותי עם או מחלת לב כלילית, או stroke.42

בנוסף למחקר בריאות האחיות ", 3 מחקרים פרוספקטיביים גדולים אחרים מצאו סיכון מוגבר למחלת לב כלילית באופן עקבי עם שילוב גבוה יותר שומני טראנס-intake.38-39,43 התוצאות של 4 מחקרים פרוספקטיביים, הסיכון היחסי המשולב של מחלת לב כלילית קשור הבדל של 2% באנרגית צריכת חומצות שומן טרנס (בתחילת מחקר) עמד על 1.25 (95% CI, 1.11-1.40) 0.43 תוצאות ממחקרים מקרה בקרה באמצעות סמנים ביוכימיים של צריכת שומן טרנס היה פחות עקבי. 25 במחקר המבוסס על האוכלוסייה אחרון שליטה במקרה של 179 חולי לב מעצר ו285 בקרות קהילתיות, רמות קרום תאים אדומים גבוהות יותר של חומצות שומן טרנס, במיוחד טרנס איזומרים frompartially שמנים צמחיים מוקשים, היו קשורים עם עלייה משמעותית בסיכון עיקרי לב arrest.44 לא נמצא קשר ראה במחקר בבריטניה קטנה של death.45 הפתאומי

על שינוי בשומן
רק קומץ של מחקרים תזונתיים עם נקודתי קצה CHD נערך וביותר היה בקרב חולים עם מחלת לב כלילי (טבלה 1). שתי גישות תזונתיות נבדקו במחקרים קודמים, אחד החליף את השומן רווי בשומן בלתי רווי, והותיר ללא שינוי סה"כ שומן; האחרים הורידו שומן כולל. בכל המבחנים גבוהי שומן רב בלתי רווי, 46-51 כולסטרול הופחת באופן משמעותי. במחקר חולי הנפש הפיני, מרגרינה רכה 47 החליפה את מרגרינת קלון, ולכן הירידה במחלת לב כלילית הייתה כנראה בין השאר בשל ירידה בצריכת שומן טרנס. בסקר כלילית מינסוטה, 51 אירועי לב וכלי דם לא הופחתו באופן משמעותי על ידי תזונה עתירה שומן רב בלתי רוויה, למרות ירידה ברמת כולסטרול, אך משך הממוצע של התערבות התזונתית היה שנה רק על 1. שני ניסויים למניעה שניוניים בדיקת הגישה של הפחתת שומן כללית לא מצאו הפחתה משמעותית בכולסטרול או מחלת לב כלילית events.52-53

אומגה-3 חומצות שומן

אומגת 3, חומצות שומן עשויות להפחית את הסיכון למחלת לב כלילית על ידי מניעת הפרעות קצב לב, הפחתת רמות הטריגליצרידים בדם, הפחתת הנטייה לפקקת, ושיפור האנדותל dysfunction.54-55 קשר הפוך בין צריכת דגים ותמותה כלילית דווח לראשונה באוכלוסייה הולנדית, 56 ויותר מ 15 מחקרים פרוספקטיביים אחריו. סקירה שיטתית של 11 מחקרים שפורסמו לפני שנת 2000 הגיעה למסקנה שהקשר ההפוך היה חזק יותר למחלת לב כלילית קטלנית מאשר לאוטם שריר לב לא קטלני (אמ"ן), והיתרון היה בולט ביותר באוכלוסיות עם סיכון גבוה יותר מהממוצע של CHD.57 מאז ביקורת, 4 פרוספקטיבי נוסף studies58-61 ו1 study62 שליטה במקרה ספק תמיכה נוספת להשפעות המגנות של ימי אומגה-3 חומצות שומן נגד מחלת לב כלילית באוכלוסיות מגוונות. יש לציין, 2 מחקרים שנעשה לאחרונה הראו כי צריכת 2 או יותר מנות דגים בשבוע נמצאו קשורות לסיכון נמוך יותר של 30% מחלת לב כלילית בwomen60 ושהרמות בדם של חומצת eicosapentaenoic (EPA) ו-docosahexaenoic acid (DHA) היו קשורות בצורה משמעותיות עם סיכון נמוך למוות קרדיאלי פתאומי בmen.61

חומצת α-Linolenic (ALA), חומציות גבוהה בזרעי פשתן שומן האומגה 3, שמן קנולה, שמן סויה ו, ניתן להמיר EPA ו-DHA בבני אדם, ולכן, ייתכן שיש להם תפקיד במניעת מחלת לב כלילית. קשר הפוך בין צריכת ALA וסיכון למחלת לב כלילית קטלנית נצפה ברוב המחקרים פרוספקטיביים עוקבה, 38 – 39,63 – 64 אך לא ב1 קטן study.65 בקבוצה של נשים, צריך שוטפת של סלט שמן וחומץ רוטב (מקור עיקרי של ALA בתזונה בארה"ב) היה קשור בסיכון נמוך משמעותי של CHD.63 הקטלני

שלושה מחקרים קליניים שבחנו את ההשפעות של אומגה 3, חומצות שומן במניעה שניונית של מחלת לב כלילית (טבלה 1). במשפט הדיאטה וReinfarction, 53 חולים מומלצים לאכול דגים פעמים בשבוע או לקחת שמן דגים (1.5 גר '/ ד) הייתה 29% תמותה נמוכה יותר לאחר 2 שנים. במשפט GISSI-Prevenzione, תוספת יומית 66 עם משרד לאיכות סביבה בתוספת DHA (1 גר '/ ד) הקטינה את נקודת הסיום העיקרית (משולב של מוות, MI לא קטלני, ושבץ) על ידי 15%, בעיקר בשל ירידה של 45% במוות פתאומי לאחר 3 חודשים של treatment.67 משפט מהודו הציע יתרונות של שמן דגים וגם שמן חרדל בטיפול באוטם הלבבי patients.68 במחקר הלב של ליון הדיאטה, צריכת ALA גבוהה יותר בהקשר של תזונת ים תיכונית צומצמה באופן משמעותי מוחלט ולב וכלי דם תמותה, כמו גם קטלני MI.69-70 ניסויים אלו תומכות את ההשפעות המגנות של אומגה 3, חומצות שומן, ובכלל זה גם ALA ושמן דגים, במניעה שניונית של מחלת לב כלילית. התפקיד של תוספי שמן דגים במניעה ראשונית של מחלת לב כלילית לא נבדק.

פחמימות
המלצות תזונתיות רווחות הדגישו צריכות גבוהים של פחמימות מורכבות, בעיקר עמילן, והימנעות מפשוט sugars.71-72 עם זאת, רבים מזונות עמילניים, כגון תפוחי אדמה אפויים ולחם לבן, מתעכלים במהירות לגלוקוז ולייצר גליקמי גבוה אף יותר ותגובות insulinemic מסוכרוז (גלוקוז ופרוקטוז 1/2 1/2). האינדקס הגליקמי (GI) מדרג מזונות המבוססים על עלייה ברמת סוכר בדם (האזור מצטבר מתחת לעקומה לרמות הגלוקוז בדם) לאחר בליעה לעומת גלוקוז או לחם לבן, תקנון תכולת פחמימות ל50 g.73-74 עם מזונות נמוכים מידת gelatinization עמילן (גרגרים יותר קומפקטיים), כגון ספגטי ושיבולת שועל, ורמה גבוהה של סיבים תזונתיים מסיסים ויסקוזה, כגון שעורה, שיבולת שועל ושיפון, נוטה להיות בעלי קצב איטי יותר של מערכת עיכול, ולכן ערכי GI נמוכים יותר. בכמה מחקרים קליניים מבוקרים, 75 ארוחות האכלה נמוכה GI לחולי סוכרת הביאו לשיפור משמעותי באיזון הגליקמי ובפרופיל שומנים, אך מחקרים גדולים יותר יש צורך.

עומס הגליקמי (GL; התוצר של ערך האינדקס הגליקמי של מזון ותכולת הפחמימות שלו) כבר משמש כדי לייצג הוא את האיכות והכמות של פחמימות consumed.76-77 GL התזונתי קשור יותר חזק עם רמות טריגליצרידים גבוהות בצום וה-HDL הנמוך רמות-C לעומת GI.78 קשר חיובי חזק בין GL וסיכון למחלת לב כלילית נצפה בקרב 75 521 נשים במהלך 10 שנים של מעקב, up.79 הסיכון המוגבר היה בולט יותר בקרב נשים עם עודף משקל והשמנת יתר, בקנה אחד עם מחקרים מטבוליים ש ההשפעות השליליות של דיאטת GL גבוהה המתעצמות על אינסולין בסיסי resistance.80 לכן, מזונות המכילים פחמימות אינם צריכים להיבחן רק על ידי הערכים של יוצאי הצבא; את כמות הפחמימות, סיבים, וחומרים מזינים אחרות חשובים אף הם.

דרך נוספת לסווג פחמימות תזונתיות היא לחלק מזונות דגנים-מצרך דגנים ברוב החברות, לדגנים מלאים ומעודנים. רוב הדגנים מאוד מעובדים לפני שהם צורכים. מוצרי דגנים מזוקקים מכילים יותר עמילן אבל סכומים נמוכים באופן משמעותי של סיבים תזונתיים, חומצות שומן חיוניות, ופיטוכימיקלים, למרות שמוצרים אלו בדרך כלל מועשרים בויטמינים ומינרלים מסוימים. במספר מחקרים אפידמיולוגיים, צריכה גבוהה של דגנים מלאים הייתה קשורה לסיכון נמוך יותר למחלת לב כלילית. כמו כן, מחקרי עוקבה פרוספקטיביים עקביים נמצאו קשר הפוך בין צריכת סיבים וסיכון לCHD.81 מספר מחקרים מצא קשר חזק יותר לסיבי דגנים מאשר לפרי או ירק fiber.82-84 הקשר ההפוך לסיבים שנצפו במחקרים אפידמיולוגיים לא יכול להיות מוסבר במלואו על ידי השפעותיה על הורדת כולסטרול; GI הנמוך של מזונות עם רמה גבוהה של סיבים ורכיבים תזונתיים רבים בדגנים מלאים עשוי גם לתרום לbenefits.85

חומצה פולית
עדויות רבות מצביעות על כך שצריכת חומצה פולית נאותה היא חשובה למניעת מחלת לב כלילית. מחקרים אפידמיולוגיים מצאו קשר הפוך בין צריכת חומצה פולית שנמדד על ידי שאלון תזונתי או רמת חומצה פולית בסרום וסיכון למחלת לב כלילית, 86-90 שעשוי להיות מתווך דרך השפעת הפחתת הומוציסטאין-של חומצה פולית. שני מחקרים אקראיים פלצבו הערכת השפעות של תוספי חומצה פולית על ההתפתחות וההתקדמות של טרשת עורקת. ורמולן et al91 מצא כי תוספת של חומצה פולית ובויטמין B6 2 שנים ירדה באופן משמעותי טרשת עורקת תת קלינית שצוינה על ידי בדיקות electrocardiography תרגיל בלתי נורמליות בין אחים ואחיות של חולים עם מחלת לב וכלי דם קיים. במחקר הלב של השויצרי, טיפול עם שילוב של חומצה וויטמיני B6 ו-B12 פולית ירד באופן משמעותי וrestenosis revascularization לאחר צנתור כלילי בשעת 6 months92 ונקודת סיום קרדיווסקולרית משולבת בmonths.93 11 מחקרים קליניים מתמשכים צריכה לספק נתונים מוחלטים יותר על תפקידה של תוספת חומצה פולית במניעת מחלת לב כלילית, אך הפרשנות של ממצאים ממחקרים שנערכו בארצות הברית יכול להיות מסובך ידי המיגון של קמח עם acid.94 פולית

מזונות מסוימים ודפוסים תזונתיים
הקשר בין צריכת מזונות מסוימים או דפוסי תזונה כוללים וסיכון למחלת לב כלילית נבדק במחקרים שנעשה לאחרונה. ניתוחים כאלה הם בעלי ערך בהערכת השערות נוספות דיאטת לב ובקבלת המלצות תזונתיות מעשיות. לדוגמה, החלפה של בשר אדום עם עוף ודגים נמצאה קשורה לסיכון מופחת לCHD.95 קשר הפוך בין צריכת אגוזים וסיכון למחלת לב כלילית כבר ראה באופן עקבי בstudies.96-101 פרוספקטיבי (איור 4), שעוד מדגיש חשיבות ההבחנה בין סוגים שונים של שומן. למרות אגוזים עשירים בשומן, ולכן אסורים באופן שגרתי בהמלצות תזונתיות, הסוגים הדומיננטיים של שומן באגוזים הם חד בלתי רוויים ושומן רבים בלתי רוויים, שנמוך LDL-C level.102

סיכון יחסי (פליטים רשומים בהשוואה) ומרווחי ביטחון של 95% (CIS) נגזרו מההשוואה של שיעורי ההיארעות בין גבוה ביותר ובקבוצות לצריכה הנמוכה ביותר (חמישוני, רבעונים, או קטגוריות צריכה מסוימות) והותאמו לnondietary ו / או תזונתי משתנים. בכל קטגוריה, מחקרים מוצגים לפי הסדר האחרון לפרסום לפחות האחרון. כוכבית מציינת מרווחי ביטחון לא פורסם במאמר המקורי.

אמנם הם הניחו השפעות מיטיבות של פרות וירקות באופן נרחב, רק בשנים האחרונות ראיות אפידמיולוגיים מוצקות החלו emerge103-110 (איור 4). במחקר הגדול ביותר, כולל 84 251 נשים וגברים 42 148, 107 Joshipura et al דיווח קשר הפוך בין צריכת פרות וירקות, במיוחד ירקות עליים ירוקים ופרות וירקות עשירים בויטמין C-, וסיכון למחלת לב כלילית. צריך מוגבר של תפוחי אדמה, לעומת זאת, לא היה קשור עם יתרונות. בכמה מחקרים פרוספקטיביים, צריכה גבוהה של דגנים מלאים, בניגוד לדגנים מזוקקים הייתה קשורה לסיכון נמוך יותר למחל לב וכלי דם (איור 4) .96,111 – 113

לאחרונה, מספר מחקרים דיווחו התפקיד של דפוסי תזונה הכוללים בניבוי סיכון ארוך טווח של CHD.114 בניתוחים אלו, דפוס "נבון" מתאפיין בצריכה גבוהה יותר של פרות, ירקות, קטניות, דגנים מלאים, עוף ודגים היה קשור עם סיכון נמוך יותר למחלת לב כלילית, בעוד דפוס "מערבי" המאופיינים בצריכה גבוהה של בשר אדום ומעובד, ממתקים וקינוחים, תפוחי אדמה, צ'יפס, ודגנים מזוקקים היה קשור עם סיכון גבוה יותר, בלתי תלוי באורח החיים factors.115-116

שני מחקרים אקראיים נבדקו הגישה שלמה דיאטה במניעה שניונית של מחלת לב כלילית (1 טבלה). במחקר הלב של ההודי, 117 semivegetarian דיאטה מועשרת בפרות, ירקות, דגנים מלאים, אגוזים והקטינו מות מהתקף לב ב 41% ואוטם לא קטלני על ידי 38%. במחקר הלב של דיאט ליון, 69-70 דיאטת ים תיכונית מועשרת בALA מופחת מות CHD על ידי יותר מ 70%. ממצאים אלה, יחד עם התוצאות ממחקרי עוקבה פרוספקטיביים והגישות התזונתיות להפסיק ניסויי יתר לחץ דם, 118-119 תמיכת התועלת הקלינית של גישה שלמה דיאטה במניעת מחלות לב וכלי דם.

השפעות משולבות של תזונה ואורח חיים
שילוב של גורמים תזונתיים מרובים הוא חזק יותר מגורם אחד בלבד. בכל קבוצה של אחיות בריאות המחקר, תזונה עשירה בסיבי דגנים, ימי אומגה 3, חומצות שומן, וחומצה פולית ודלות בשומן טרנס וGL, עם יחס גבוה של שומן רב בלתי רווי לשומן רווי, חזקות חזו ירידה בסיכון למחלת לב כלילית (סיכון היחסי הגבוה ביותר בהשוואת חמישונים נמוכים של הציון הכללי = 0.40, 95% CI, 0.31-0.53) .120 כמו כן, שיפור בגורמי תזונה אלה הסביר בהרבה מהירידה ביארעות של מחלת לב כלילית במהלך 14 שנים של מעקב של cohort.121

מלבד דיאטה, מספר גורמים התנהגותיים אחרים משפיעים במידה רבה את סיכון מחלת לב כלילית. אנליזות ממחקר בריאות האחיות "העריכו כי 82% מאירועי CHD בעוקבה ניתן למנוע על ידי דיאטה מתונה פוטנציאלי וmodifications.120 אורח חיים בין מעשנים, 74% מאירועי לב יכולים היו למנוע על ידי תזונה בריאה, שמירה על משקל גוף בריא, פעילות גופנית באופן קבוע במשך חצי שעה או יותר ביום, ולצרוך כמות מתונה של אלכוהול (5 גרם ≥ / ד).

תוצאות ממספר מחקרי מניעה ראשוני multifactorial באמצעות תזונה ואורח חי התערבות היו ברובן לא מרשימות, כנראה בגלל היענות ירודה והלקוי חקר power.122 אוסלו לב, עם זאת, הראה כי הפסקת עישון והגדלת היחס של שומן רב בלתי רווי לשומן רווי בתזונה שכיחות מופחתת CHD ידי 47% בקרב גברים עם levels.123 גבוה יותר מממוצע בסרום הכולסטרול במחקר הלב של סגנון חיים, 124 בשילוב של תזונה מאוד דל שומן, פעילות גופנית, התמודדות עם מצבי לחץ, ויוגה צמצמו באופן משמעותי את ההתקדמות של טרשת עורקת, אך המשטר דל השומן הוא לא לצורך נוקשה וקשה עבור רוב האנשים לעקוב.

אזורים של אי ודאות
את הכמות האופטימלית של שומנים רוויים וחומצות שומן רבים בלתי רוויים בתזונה עדיין אינן ברורה. צריכת החומצה לינולאית מומלצת בדרך כלל לא יעלה על 10% מאנרגיה, בין השאר בשל ניסיון אנושי לטווח הארוך קטן עם דיאטות כאלה, למרות שנהנה מצריכה גבוהה יותר קיימים לשומנים בדם. יש כבר כמה חשש כי תזונה עתירה שומן רב בלתי רוויה עלולה להעלות את הסיכון לסרטן, אבל זה לא אושש באפידמיולוגיים גדול studies.125

האיזון האופטימלי בין האומגה-3 ואומגה-6 חומצות שומן רבות בלתי רוויות גם נשאר לא רגוע. היו שהציעו הפחתת הצריכה של החומצה לינולאית כדי להשיג יחס גדול יותר של אומגה-3 לאומגת 6 וחומצות שומן בdiet.126-127 עם זאת, יש מעט עדויות שיחס גבוה יותר מנבא סיכון נמוך יותר לCHD.128 שניהם אומגה-3 ואומגה 6-חומצות שומן יש תפקידים חשובים בהפחתת סיכון CHD, כנראה דרך מנגנונים שונים. לפיכך, אסטרטגיה טובה היא באופן משמעותי כדי להגדיל את הצריכה של אומגה 3, חומצות שומן ממקורות דגים וצמחים (בגלל צריכה עבור אנשים רבים היא באופן ברור לא אופטימלית) ללא ירידה בצריכה של החומצה לינולאית. זה ישפר את היחס ולנצל את היתרונות של שני הקרדיו אומגה-3 והאומגה-6 חומצות שומן.

הכמות והסוג של חלבון בתזונה היא נושא לויכוח. ההחלפה של סויה לחלבון מן החי מפחיתה LDL-C, 129 והחלפת חלבון מן החי לפחמימות מעלה HDL-C ומוריד טריגליצרידים levels.130 בקנה אחד עם המחקרים מטבוליים, מחקר פרוספקטיבי מצא כי צריכת חלבון גבוהה למדי (24% לעומת 15 % של אנרגיה מחלבון) היו קשור בסיכון נמוך משמעותי של מחלת לב כלילית לאחר התאמה לגורמי סיכון למחל לב וintake.131 שומן כדי להימנע מעלייה בצריכת שומן רוויה, המקור העיקרי לחלבון בדיאטה צריך לבוא מאגוזים, סויה , קטניות, עוף ודגים.

התפקיד של פיטוכימיקלים ונוגדי חמצון במניעת מחלת לב כלילית הוא מבטיח אך לא רגוע. ההשפעות להורדת כולסטרול של סטרולים צמחיים או stanol (סטרולים רוויים) תועדו היטב במוצרי trials132 ומסחריים קליניים העשויים מחומרים אלו זמינים באופן נרחב, אבל ההשפעות שלהם לטווח ארוך נשארות לראות. שישה מחקרי עוקבה פרוספקטיביים העריכו את הקשר בין צריכה וסיכון למחלת לב כלילית פלבנואידים. קשר הפוך משמעותי נצפה בחלק studies133-136 אך לא others.137-138 למרות שגוף של ראיות ניסיוניות הוכיח את התפקיד של ויטמינים נוגדים חמצון בהפחתת עקה חמצונית וראיות אפידמיולוגיים משמעותיות קשרו צריכה של הוויטמין E לסיכון CHD נמוך , תוצאות של מחקרים קליניים שפורסמו של תוספי ויטמין E, בעיקר בקרב חולים עם מחלת לב כלילית קלינית, היו במידה רבה מחקרי מניעה ראשוניים מתמשכים disappointing.139-140 אמורים לספק תובנה נוספות.

לבסוף, ספרות גדולה וחד משמעית שבדקה את הקשר בין תזונת מינרלים כגון סידן, מגנזיום, אבץ וסלניום וסיכון לCHD.41 רוב המחקרים התבסס על מתאמים אקולוגיים או ניתוחי שליטה במקרה. מחקרים נוספים גדולים פוטנציאליים או מחקרים אקראיים עם נקודתי קצה קליניות נדרשים כדי לפתור את התפקיד של מינרלים בודדים מתזונה או תוספי מזון.

מסקנות
תקציר | שיטות | שומן | פחמימות | חומצה פולית | מזונות מסוימים ודפוסים תזונתיים | השפעות משולבות של תזונה ואורח חיים | אזורים של אי ודאות | | הערות לסיכום
ראיות משכנעות ממחקרים מטבוליים, חקירות אפידמיולוגיים וניסויים קליניים בעשרות השנים האחרונות מתכנסות כדי לציין שלפחות 3 אסטרטגיות תזונתיות הן יעילות במניעת מחלת לב כלילית: שומנים בלתי רוויים (תחליפי שומן רב בלתי רווי בעיקר) לשומני טרנס ורווי; צריכת גידול של אומגה 3, חומצות שומן משמן דגים או מקורות צמחיים; וצורך תזונה עשירה בפרות, ירקות, אגוזים ודגנים מלאים ודלים בדגנים מזוקקים. שילוב של גישות אלה יכול להעניק יתרונות גדולים יותר מגישה אחת. עם זאת, פשוט מוריד את אחוז האנרגיה משומן בתזונה היא לא סביר כדי לשפר את פרופיל שומנים בדם או הפחתת שכיחות מחלת לב כלילית.

השמנה היא נתיב חשוב שבאמצעותו יכולה להשפיע על סיכון לדיאטה של ​​מחלת לב כלילית. עם זאת, הקשר בין דיאטה, שומן במיוחד, והשמנה נשאר שנוי במחלוקת. למרות הירידה באחוז הקלוריות מצריכת שומן מומלצת בדרך כלל לירידה במשקל, בניסויים קליניים ארוכי טווח שלא ספקו כל הוכחות לכך שהפחתת שומן כשלעצמה יכולה להוביל למשקל loss.141-142 קיימת הסכמה גוברת כי קלוריות עודפות , בין אם מפחמימות או שומן, שיכול להביא את העלייה במשקל. דיאטה במתינות Hypocaloric מתון בשומן, המאפשרת למגוון גדול מזונות בוחרים, יכולה להיות תאימות טובה יותר לטווח ארוך מdiet.143 מחקרים דלי שומן טיפוסיים קטנים לטווח קצר הציעו תפקידים של כמה דיאטות בשמירה על משקל, ובכלל דיאטה דלה במערכת עיכול, 144 דיאטה עתירת חלבון, 145-146 ותזונה עשירה במוצרי חלב, 147 אך גדולים יותר ומחקרים ארוכי טווח נדרשות.

למרות שקווים מנחים תזונתיים שוררים להדגיש צריכת היעד של macronutrients הספציפי (למשל, לא יעלה על 30% מאנרגיה משומן), 71 קריטריונים מספריים כאלה אינם מבוססים על ראיות מדעיות מוצקות, והציבור מתקשה לעשות שינויים תזונתיים המבוססים על קריטריונים כאלה. קיים מגוון רחב של אפשרויות לעיצוב אטרקטיבית ותזונה בריאה ללב, עם כמויות משתנות של שומן ופחמימות, כל עוד הדיאטה מחבקת סוגים בריאים של שומן ופחמימות ומספקת איזון ראוי בצריכת אנרגיה והוצאות.
JAMA. 2002, 288, 2569-2578

אנגינה פקטוריס (תעוקות חזה) ועד למחלות לב

מערכת הלב וכלי הדם | כולסטרול גבוהה בדם (היפר-כולסטרולמיה) | המקורות והגורמים לעליית הכולסטרול בדם | גורמי תזונה וחשיבותם בלחלות לב וכלי דם | פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם | שמן זית | ניקוי מערכת הלב וכלי הדם | מערכת הלב וכלי הדם | מחלות לב וכלי דם, כולסטרול גבוהה, ויתר לחץ דם | מערכת הדם | הלב וכלי הדם | סינדרום X, סוכרת, מחלות לב וכלי דם, יתר-לחץ דם | הבנת הכולסטרול, מחלות לב וכלי דם | מחלות לב וכלי-דם, כולסטרול ופוליקוסנול | קו-אנזים Q10 | פקטורים וגורמי סיכון למחלות לב וכלי דם | תרופות ללב, לכלי הדם וליתר-לחץ דם | קונטראינדיקציה תרופות למחלות לב | תה ירוק | ניקוי מערכת הלב | ויטמין E, מיקס-טוקופרול | תאור מקרה: דיאטה, יתר-לחץ דם, סוכרת וכולסטרול גבוהה | אומגה-3 מינון יומי מימלץ ע"י הרשויות | ‏ויטמין E  מקורות ופעילויות פיזיולוגיות | ויטמין E וטוקוטריאנולים | פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם | הלציטין לוחם בשומן ובסוכרת, מחלות לב וכלי דם | מצבים שהשתפרו לאחר מתן ויטמין E – אלפא-טוקופרול | תה ירוק היבטים בריאותיים | מזונות העשירם בקו-אנזים Q10 | מערכת הלב וכלי הדם, הנשימה והדופק של ספורטאים | הכולסטרול הטוב, הרע והמחומצן טרשת העורקים נוגדי חמצון | פעילות גופנית ומניעת מחלות לב וכלי דם | יתר לחץ דם ופעילות גופנית | הלב ועורקיו | אנגינה פקטוריס (תעוקת חזה) Angina pectoris | טרשת עורקים-ארטריוסקלרוזיס | כולסטרול גבוה היפר-כולסטרולמיה | לחץ דם גבוה | הפחתה במלח מפחיתה סיכון למחלות קרדיווסקולריות (מחלות לב וכלי דם) | יתר לחץ דם ותזונה | יתר לחץ הדם, הסתיידות העורקים ומחלות לב | הזדקנות כחלק ממעגל החיים |

להשאיר תגובה

הזינו את פרטיכם בטופס, או לחצו על אחד מהאייקונים כדי להשתמש בחשבון קיים:

הלוגו של WordPress.com

אתה מגיב באמצעות חשבון WordPress.com שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת גוגל

אתה מגיב באמצעות חשבון Google שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Twitter

אתה מגיב באמצעות חשבון Twitter שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

תמונת Facebook

אתה מגיב באמצעות חשבון Facebook שלך. לצאת מהמערכת /  לשנות )

מתחבר ל-%s